메디칼타임즈=김승직 기자전라남도의사회가 건강보험심사평가원 광주지원과 함께 지난 5일 의료현안 및 심사 관련 업무에 대한 간담회를 개최했다.전라남도의사회가 건강보험심사평가원 광주지원과 의료현안 및 심사 관련 업무에 대한 간담회를 개최했다.이날 간담회에서는 전남의사회 신석철 보험이사의 사회로 양 단체 참석자 소개와 더불어 간담회가 개최됐다. 심평원광주지원은 ▲2023년도 선별집중심사 ▲분석심사 ▲입원료 관련 기준 및 심사사례지침 ▲자율점검제 ▲2023 요양급여 적정성 평가대상 항목 ▲청구소프트웨어 현지 확인 점검 등에 대해 설명하고 의견을 교환하는 자리를 가졌다 .이와 관련 전남의사회 최운창 회장은 "가장 중요한 협력 파트너인 심평원과 한 가족과 같이 적극적으로 소통하여 회원들에게 도움이 될 수 있도록 하자"고 말했다.한편, 이날 간담회에는 전남의사회 최운창 회장, 대한의사협회 조생구 부의장, 선재명 의장, 목포시의사회 김종현 회장, 여수시의사회 김은기 회장, 순천시의사회 윤한상 회장, 강진군의사회 최원일 회장, 영암군의사회 김문수 회장 등이 참석했다.심평원 광주지원에서는 소수미 지원장, 정성수 심사평가위원장, 김명호 상근심사위원, 김창호 고객지원부 부장, 양맹엽 심사부장, 김은숙, 김지양, 김화선, 이은영, 최장은 팀장, 이지성 대리, 서윤호 주임 등이 참여했다.

메디칼타임즈=김승직 기자전라남도의사회 의료 봉사단이 지난 23일 광양시 다압면을 찾아 면주민을 대상으로 무료 진료, 건강 상담, 영양 수액, 물품 나눔 봉사를 실시했다고 25일 밝혔다.전라남도의사회 의료 봉사단 다압면 사랑 나눔 봉사 현장다압면은 봉사단이 5년 전 의료봉사를 실시했던 곳으로, 가까운 의원은 경상도 하동으로 건너가야 찾을 수 있을 정도로 외진 곳이라는 설명이다.이번 봉사활동은 건강보험심사평가원 광주지원(지원장 소수미)과 순천 의료원(원장 김대연)의 후원으로 실시됐다.진료과는 내과, 일반외과, 흉부외과, 이비인후과, 안과, 마취통증의학과 등 총 45명의 단원과 진료 보조인력이 참여했다.건강보험심사평가원에서는 소수미 지원장, 김명호 상근심사위원외 임직원 5명이 그리고 순천의료원에서 5명의 간호사가 참여했다.또 이날 행사에는 서울 사단법인 '희망을 나누는 사람들'에서 선물세트 200명분을 보내왔으 며 130여명의 다압면민에게 무료 진료를 실시했다.

메디칼타임즈=박양명 기자심평원 광주지원은 건강보험심사평가원 광주지원(지원장 소수미)은 지난 23일 전라남도의사회 의료봉사단과 전남 광양시 다압면 주민을 대상으로 의료봉사활동을 실시했다고 24일 밝혔다.의료봉사는 관내 다압초등학교에서 지역 어르신 약 130명을 대상으로 이뤄졌다. ▲진료 접수 ▲혈압·혈당 체크 및 건강검진 ▲각 진료과목별 처방·조제 ▲친환경 물품 제공 등의 활동을 펼쳤다.봉사활동에는 소수미 광주지원장 등 광주지원 직원 7명과 전남의사회 의료봉사단 37명이 참여했다. 주민에게 친환경 장바구니와 주방세제 등 물품도 전달했다.소 지원장은 "이번 활동이 의료 사각지대에 있는 지역민에게 도움이 됐기를 바란다"라며 "앞으로도 광주지원은 지역의료계와 협업해 지역사회 주민이 건강한 생활을 할 수 있도록 노력하겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자건강보험심사평가원 광주지원은 지난 21일 전남의사회 의료봉사단과 보성군 벌교읍 장도 섬주민 대상 의료봉사활동을 실시했다건강보험심사평가원 광주지원(지원장 소수미)은 지난 21일 전남의사회 의료봉사단과 보성군 벌교읍 장도 섬주민 대상 의료봉사활동을 실시했다고 24일 밝혔다.의료봉사는 광주에서 약 2시간 떨어진 장도 부수마을 지역 어르신 120명을 대상으로 ▲진료 접수 및 코로나 검사 실시 ▲혈압·혈당 체크 및 건강검진 ▲각 진료과목별 처방·조제 ▲건강용품 제공 등의 프로그램으로 이뤄졌다.의료봉사에는 소수미 광주지원장을 포함한 광주지원 직원 6명과 전남의사회 의료봉사단 36명이 참여했다.광주지원은 2015년부터 매년 전남의사회와  의료취약계층을 위한 의료봉사활동을 이어오는 등 지역의료계와 지속적으로 지역민의 건강증진에 기여하고 있다.소수미 광주지원장은 "이번 봉사활동을 통해 의료취약 지역의 어르신들의 건강증진에 기여하게 되어 큰 보람을 느낀다"라며 "앞으로도 광주지원은 지역의료계와 협업해 다양한 사회적가치 실현에 힘쓰겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=김승직 기자전라남도의사회가 전날 건강보험심사평가원 광주지원과 상견례를 겸한 의료현안 및 심사 관련 업무에 대한 간담회를 개최했다고 13일 밝혔다.전남의사회, 심평원 광주지원 간담회 현장이번 간담회를 통해 양 단체는 심평원 광주지원 진료비 심사 업무 관련 주제별 분석심사 선도사업 안내, 지표연동자율개선제, 선별집중심사와 자율점검제 안내, 광주지원 공식 블로그 운영 등을 설명하고 의견을 나눴다.이날 전남의사회에선 최운창 회장, 조생구 의협 부의장, 선재명 의장, 심병수 부회장, 김종현목포시회장, 윤한상 순천시회장, 최낙선 광양시회장, 천중섭 대외협력단장, 최장열 총무이사, 박효철 정보이사, 지승규 대외이사, 제갈재기 재무이사, 박정진 보험이사, 신석철 보험이사 등이 참석했다.심평원 광주지원에선 소수미 지원장, 김명호 상근심사위원, 김창호 고객지원부 부장, 이성규, 이훈호 팀장, 강미영 심사부장, 김은숙, 손소영, 김화선, 김남희 팀장, 김학송 과장, 이지성 대리가 참석했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원은 12일 관내 종합병원을 대상으로 찾아가는 서비스 '심사, 평가 등 맞춤형 현장 컨설팅'을 실시했다고 밝혔다. 종합병원 '맞춤형 현장 컨설팅'은 2017년 종합병원 심사가 지원으로 이관된 이후 광주지원에서는 처음 실시하는 서비스다. 이번 현장 컨설팅 주요내용은 ▲개별 종합병원에 대한 청구와 심사 분석정보 ▲민원 제기와 처리 방향 ▲요양급여 적정성 평가 정보 ▲의약품 안전사용 서비스(DUR) ▲포괄수가 제도(DRG) ▲기획 현지조사 항목 등 종합적인 정보제공이다. 특히 광주지원은 2018년 9월 신규개설 병원을 대상으로 개원 초기 청구방법부터 심사 및 평가정보 등 요양기관 중심의 맞춤형정보를 제공해 요양기관 만족도 향상을 이끌어 올해 종합병원으로 확대 실시했다. 윤순희 광주지원장은 "그간 병원 현장 컨설팅을 통해 축적된 노하우로 각종 데이터를 분석하여 제공하고, 문제점 진단에 따른 맞춤형 솔루션을 제공했다"며 "앞으로도 의료현장의 목소리에 귀 기울이고, 요양기관과의 진정한 소통과 공감을 위해 적극 노력하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원)은 지난 27일 광주광역시 의사회와 함께 송광종합사회복지관에서 지역사회 독거노인들을 위해 건강나눔 '함께 식사합시다' 캠페인을 개최했다. 이번 건강 나눔 캠페인은 최근 지속된 폭염으로 건강관리에 소홀해지기 쉬운 관내 독거노인의 건강증진을 위해 마련했다. 행사에서 광주지원은 제습기 및 냉풍기, 광주광역시 의사회는 후원금을 송광종합사회복지관에 전달하는 한편, 독거 노인 등 주민에게 도시락을 배달하고 점심 식사 배급 봉사, 독거노인 말벗되어 주기 활동을 진행했다. 윤순희 광주지원장은 "광주지원은 10년 동안 지역사회 독거노인, 새터민 등에게 도시락을 전달해 왔다. 이번 광주광역시 의사회와 함께 전달한 후원품을 통해 특히 무더운 여름에 건강관리의 어려움을 겪고 있는 주민들에게 보탬이 됐으면 한다”며, “앞으로도 지역주민과 상생하고 사회적 가치 실현을 위해 노력하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원은 23일 광주지원 대회의실에서 지표연동자율개선제 관련 상담을 신청한 병·의원 중 39개소를 대상으로 '1:1 맞춤형 상담서비스'를 실시했다. 이번 행사의 주요내용은 ▲지표연동자율개선제 운영항목 및 관리지표 ▲의료기관별 진료비 청구 현황 ▲급여기준 변경내용 등에 대한 종합정보 제공 형식으로 진행됐다. 광주지원은 이번 상담을 시작으로 3월 28일에 목포, 4월은 순천 등 지역별로 찾아가는 현장중심 소통을 강화해나갈 예정이다. 한편, 지난 20일에는 광주·전남 의사회 등 보험이사들로 구성된 '지표연동자율개선제 운영 자문단 간담회'를 통해 의료계와의 소통을 강화하고 동 제도의 효율적 운영에 대해 상호협력을 모색한 바 있다. 윤순희 광주지원장은 "요양기관과의 다양한 정보제공 채널을 확보하고, 현장중심 소통을 지속적으로 강화해 광주·전남지역의 건강하고 안전한 지역의료문화 조성을 위해 앞장서는 광주지원이 되겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자건강보험심사평가원 광주지원은 24일부터 병·의원 현지확인 방식을 바꿔 '서면확인'과 병행해 실시한다고 밝혔다. 현지확인이란 병·의원에서 신고한 의료자원(인력·시설·장비) 현황을 심평원이 직접 의료현장을 방문해서 실제 모습을 점검·확인하는 제도이다. 이번 의료자원 현황 확인방식을 서면확인과 병행하는 이유는 해당 요양기관이 갖는 심적 부담을 줄이고 협조사항으로 인한 업무량 과중을 덜어내는 업무개선이 목적이다. 심평원 광주지원 김형호 지원장은 "서면확인 병행 실시로 의료현장 방문시 발생되는 병·의원의 업무 부담 등이 일부 해소될 수 있을 것이며 병·의원 입장을 충분히 고려한 행정조사가 이뤄질 수 있도록 지속적인 개선을 추진하겠다"고 전했다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원이 이른바 '사무장병원의 온상'으로 여겨지고 있는 관할지역 내 한방병원들의 청구 개선을 위해 팔을 걷어 올렸다. 이를 통해 최근 불거진 광주지원 소속 직원의 일탈행위로 타격을 입은 심평원 이미지를 개선하겠다는 방침이다. 심평원 광주지원 김형호 지원장은 27일 메디칼타임즈와의 전화 인터뷰를 통해 최근 문제가 되고 있는 광주·전남지역의 한방병원 관련 청구개선 계획을 설명했다. 광주지원에 따르면, 2016년 기준 광주와 전남 지역에 개설된 한방병원은 총 126개소다. 이는 전국에 개설된 한방병원(282개)의 39.7％에 달하는 수치다. 즉 우리나라의 한방병원의 절반 가까이가 광주·전남지역에 분포하고 있는 것이다. 특히 최근에는 한방병원을 운영하며 요양급여와 보험금을 가로챈 사무장병원 운영자 2명과 한의사가 구속되는 일이 발생하는 등 광주지역 관할지역 내 한방병원이 마치 사무장병원의 온상처럼 여겨지는 상황이 벌어지고 있다. 광주지원은 7월부터 한방병원 심사까지 본원에서 지원으로 이관됨에 따라 심평원 차원의 청구질서 확립에 나서겠다는 계획이다. 김형호 지원장은 "7월부터 지방 지원서 한방병원 심사를 하게 됐는데, 이와 관련해서 특히 광주·전남지역에서는 지역사회의 문제점으로 인식되고 있다"며 "광주경찰청에서는 일개급 특진까지 걸어놓고 사무장병원을 포함한 의료기관의 보험범죄를 척결하겠다는 움직임을 보이고 있다"고 전했다. 그는 "마침 7월부터 지원에서 한방병원 청구건을 심사하는 상황이기 때문에 이를 바탕으로 건전한 청구질서를 확립하겠다는 계획으로 개선안을 마련하고 있다"며 "사무장병원과 관련해서는 경찰청이나 건보공단이 업무기 때문에 광주지원은 재정누수나 왜곡된 진료를 차단하는 것을 1차적인 목표로 삼고 있다"고 강조했다. 심평원 광주지원은 최근 광주한방병원협회와 업무교류‧협력 협약을 체결하는 등 청구질서 개선 확립을 위해 노력하고 있다. 이에 따라 광주지원은 우선적으로 광주·전남지역 126개소의 한방병원을 직접 찾아가 의견수렴을 통한 청구질서 확립에 나설 예정이다. 김 지원장은 "관할지역 내 한방병원의 장기입원은 다른 지역에 비해 2~3배 높은 상황이다. 일단 장기입원을 줄여나가고 입·퇴원이 반복되는 진료풍토도 줄이겠다"며 "일단 관할지역 내 한방병원 모두를 직접 찾아가 청구개선 의지를 전달하겠다"고 말했다. 특히 김 지원장은 한방병원 청구행태 개선 활동을 통해 최근 불거진 광주지원 직원의 일탈행위에 따른 추락한 이미지를 개선해내겠다는 방침이다. 앞서 광주지원 소속의 A과장은 사무장병원을 운영한 의료재단 이사장으로부터 불법진료를 눈감아 준 것은 물론 골프접대까지 받은 것으로 드러난 바 있다. 심지어 병원 매점 운영권까지 취득해 5700만원 상당의 재산상 이득을 취득한 혐의까지 받고 있다. 김 지원장은 "개인적인 일탈이었지만 심평원 직원이 연루됐다는 점은 분명 문제"라며 "다시는 이런 일이 발생하지 않도록 시스템도 바꾸고 현지조사 및 확인업무를 개선하겠다. 현재도 이 때문에 감사를 받고 있다"고 전했다. 이어 "광주·전남지역 한방병원과 요양병원에 대한 청구질서를 개선하려고 하는 상황에서 이런 일이 발생해 기운이 빠지긴 했지만, 장기적인 관점에서 정상적은 구조로 개선해 나갈 것"이라며 "엄격한 심사와 함께 하반기에는 유관기관과 강도 높게 청구질서 확립 활동이 강도 높게 진행될 것"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=문성호 기자건강보험심사평가원 광주지원은 지난 22일 광주지원 소회의실에서 영상회의시스템을 통해 충청·전라권(대전·광주·전주지원) 지역 심사위원들이 합동으로 심사하는 권역 분과위원회를 주관하여 개최했다. 이번 분과위원회는 3개지원에서 상정한 '척추수술 후 다종 투여된 항생제 인정여부' 등 감염내과 분과위원회로, 심의 사례에 대한 관련 자료를 검토하고 의·약학적 타당성 여부를 논의했다. 광주지원은 진료과목별 32개 분과위원회로 구성된 지역심사평가위원회를 두고 있으며, 광주지원 자체 분과위원회와 충청·전라권 권역분과위원회를 통해 업무의 효율성을 높이고 있다. 분과위원회는 요양기관에서 청구한 진료비용 중 의·약학적인 전문적 판단을 요하는 사항 등을 심의하고 있으며, 매월 지원별로 운영하는 자체분과위원회와 권역분과위원회를 대면 또는 영상회의를 통해 개최하고 있다. 심평원 김형호 광주지원장은 "앞으로도 효율적인 지역심사평가위원회 운영을 통해 심사의 전문성·일관성·투명성을 향상시키고, 합리적 급여기준 마련과 심의사례 모니터링을 통한 관련 정보를 제공하는 등 의료기관과의 소통을 통한 올바른 청구 및 의료의 질 향상을 위해 다양한 노력을 다하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자건강보험심사평가원 광주지원은 25일 광주지원 회의실에서 광주광역시 및 5개구 중독관리센터와 MOU를 체결하고, 알콜리즘 환자 사례관리와 재활치료 및 조기 사회복귀를 적극 유도하기로 했다고 밝혔다. 알콜중독은 일상생활에서 지속적인 관리가 필요한 만성재발성 질환으로, 적극적인 입원치료뿐만 아니라 퇴원 후 단주 유지를 위한 지속적이고 장기적인 관리가 필요하다. 광주지원은 올해 의료급여 수급권자 장기입원 사례관리-심사연계사업을 알콜리즘 환자까지 확대 실시하고, 중독관리센터 치료재활 프로그램 및 중독자 사례관리 서비스의 유기적인 연계를 통해 장기입원환자 관리에 효율성을 도모할 예정이다. 광주지원 배선희 지원장은 "적극적 치료 없이 장기 입원하여 의료비를 증가시키는 일부 알콜리즘 환자 관리가 시급하며, 알콜중독으로 인한 사회적비용 절감과 환자의 빠른 사회복귀를 위해서 지역사회 정부유관 기관과의 연계를 통한 협조 체계구축이 무엇보다도 필요하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원은 19일 2014년 광주, 전남·북 소재 637개 요양기관을 대상으로 '요양급여비용 찾아주기 알림서비스'를 제공해 242억원의 진료비를 찾아줬다고 밝혔다. 국민건강보험법 제47조 제2항에 의거 '요양기관은 심평원에 요양급여비용의 심사 청구를 해야 한다'의 과정에서 요양급여비용 청구 필수 기재 누락 및 오류가 있는 경우 반송이 발생하고 있다. 이 경우 3년 동안 반송사유를 보완해 재청구하지 않으면 요양급여비용 받을 권리가 소멸된다. 심평원 광주지원 지역에 개설하고 있는 의원·약국 대부분이 의·약사 홀로 진료·조제 및 직접 청구하고 있는 실정으로 요양급여비용 반송 확인 및 재청구가 늦어져 법정기한 내 요양급여비용을 받지 못하는 경우가 발생하고 있다. 요양급여비용 반송 알림서비스는 2012년을 시작으로 2014년에도 반송 후 재청구 하지 않은 요양기관을 대상으로 법정기한 내 요양급여비용을 받을 수 있도록 안내해왔다. 특히 2014년은 반송 후 재청구 하지 않은 관내 663개 요양기관을 대상으로 852회의 신속한 재청구 알림서비스 제공을 통해 637개(96.1%) 요양기관에 242억원의 요양급여비용을 법정기한 내 지급 받을 수 있도록 했으며, 평균 재청구 소요기간을 3.6일로 단축했다. 심평원 강정숙 광주지원장은 "앞으로도 요양급여비용 미 청구 및 재청구가 누락된 병·의원 현황을 정기적으로 분석해 요양급여비용 찾아주기 알림서비스와 올바른 청구 안내로 고객체감 서비스 향상에 최선을 다할 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 건강보험심사평가원 광주지원은 2일 요양기관 업무포털 사이트 심사알림방에 2015년도 선별집중심사 대상 10개 항목을 공개했다. 선별집중심사는 진료비의 급격한 증가, 사회적 이슈가 되는 항목 등 진료행태 개선이 필요한 항목을 선정·예고해 집중 심사하는 사전 예방적 심사다. 이번 광주지원에서 공개하는 2015년에 선정된 선별집중심사는 신규 3개, 유지 7개로 총 10개 항목으로 구성된다. 3개 신규항목은 ▲요양병원 입원 ▲이중·삼중시기 CT ▲Cone BeamCT(치과)로 사회적 이슈와 지속적인 진료비 증가 등으로 심사관리가 필요해 추가 선정했다. 7개 유지항목은 ▲장기·반복입원 ▲한의원 입원 ▲향정신성 의약품 ▲약제 다품목(13품목이상 처방) ▲척추수술 ▲전문 재활치료 ▲치근활택술로 진료비가 증가함에 따라 2014년에 이어 2015년도 집중심사를 통해 지속적으로 관리할 예정이다. 심평원 강정숙 광주지원장은 "앞으로 적정진료의 필요성이 요구되는 대상은 선별집중심사 항목으로 선정하여 요양기관의 진료행태가 개선되도록 선택과 집중관리를 확대해 나갈 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자건강보험심사평가원 광주지원은 자치단체 곡성군과 지역 내 의료취약 계층인 의료급여수급자의 관리지원을 비롯 지역사회 발전에 공동노력 하기로 업무협약을 체결했다고 4일 밝혔다. 이번 협약을 통해 심평원은 곡성군내 약 1960명의 의료급여수급자를 위한 건강정보 제공과 교육지원 등을 할 예정이다. 이와함께 공동사회공헌활동, 지역농산물직거래 등에도 적극 참여한다는 계획이다. 김덕호 지원장은 "공공기관의 사회적 책임 실천의 일환으로 곡성군과 업무협약을 체결했다. 양 기관의 상호교류를 통해 지역사회 발전에 도움이 될 수 있는 기회가 되길 바란다"고 말했다.